平山县健康扶贫效果调研报告

一 绪论
1.1调研背景
健康扶贫作为我国脱贫工作中的一项重大举措，对贫困群众实现脱贫致富具有重大意义。从2015年截止到2020年，2020年的脱贫攻坚战已经落幕，我们已经摆脱了过去的“绝对贫穷”，但这并不意味着完全消灭了“贫穷”，也不意味着“结束”。2021年13个政府部委共同发布《巩固拓展健康扶贫成果同乡振兴有效衔接实施意见的通知》，指出要稳政策、防返贫、固成果，明确了实现健康扶贫成果和推进乡村振兴的主要思路、目标和方式，以及落实机制的回应。社会主义制度的本质要求是消除贫困、改善民生、实现共同富裕。所以说贫困人口多、人数众等精准扶贫工作的顺利开展和运行对维护国家稳定、改善人民生活水平、构建和谐社会来说至关重要。随着我国精准扶贫工作的开展，带动了许多贫困地区的经济发展，通过脱贫攻坚战，消除了我国大部分地区的贫困问题，对全面建成小康社会和实施乡村振兴战略具有积极的推动作用。精准扶贫工作的顺利实施，让我们进入到了脱贫攻坚全面胜利的历史新阶段，然而精准扶贫的成效究竟如何，精准扶贫工作在群众中的满意度如何评价，这是精准扶贫后工作的重点。
2021年12月，河北省乡村振兴局、省农业农村厅等13部门联合印发《关于支持省乡村振兴重点帮扶县的实施意见》。实施意见提出，统筹整合各方资源，通过15个方面政策措施集中支持省乡村振兴重点帮扶县，巩固拓展脱贫攻坚成果，接续推进乡村全面振兴。而我们此行调研目的地为河北省石家庄市平山县，此地处河北省西部、太行山东麓、滹沱河上游，东接鹿泉区，西邻五台县、盂县，南连井陉县，北界灵寿县、阜平县，总面积2648平方千米，下口镇隶属于河北省石家庄市平山县，地处平山县西部，东南邻北冶乡，西与山西省阳泉市盂县交界，北邻杨家桥乡，交通并不便利，因此导致了青年人的流失。在2021年脱贫攻坚宣布全面完成后，平山县也迈入了全民奔小康的生活。正值暑期“三下乡”社会实践活动轰轰烈烈展开时，实践队员们开始就平山县下口镇健康扶贫效果展开多方面多角度调研。
1.2调研目的与意义
深入了解平山县下口镇健康扶贫效果，加强社会安定团结，加速社会主义建设。通过此次调研活动，队员们健康扶贫政策的实施和发展有了更深层次的了解，为推动脱贫攻坚巩固发展、逐步构建小康社会增砖添瓦、助力增辉。
二 调研内容与方法
2.1调研对象
本次所调研部具体对象为下口镇下口村村民、村干部、扶贫干部以及下口镇卷掌村村民、村干部、扶贫干部。
2.1.1样本量估计
发放问卷共500余份，收回问卷463份，有效问卷463份。
2.1.2抽样方法
调研小组进行了三种调研方式，为电话访谈、线下调研以及网络问卷，以便于更深入的了解当地的扶贫脱贫政策的实施情况。纸质问卷采取匿名方式。
2.2调研方式
电话访谈小组就下口镇健康扶贫政策的具体实施情况，健康扶贫政策落实后基层卫生服务能力、人居环境、对贫困户的健康教育等是否得到相应的改善和提高，以及还有哪些的不足等问题联系到了平山县扶贫办；线下调研小组以填写调查问卷的方式实地了解健康扶贫政策的普及程度；网络问卷小组通过互联网将问卷传播，得到更广泛真实的数据。
三 数据分析与结果
3.1数据分析
据数据分析，关于“是否知道健康扶贫政策线上调研”该问题，其中选“是”人数占比67.39%，选“否”人数占比30.43%，空着人数占比2.17%。 
关于“是否了解健康扶贫政策”的问题，其中非常了解人数占比10.87%，比较了解人数占比19.57%，基本了解23.91%，不太了解人数占比43.48%。 
据数据分析，关于“困扰农村贫困地区基层卫生工作展开的原因调研”该问题，其中选“医生缺勤”，人数占比30.43%，选“药品缺失”人数占比39.13%，选“设备落后”的人数占比58.7%，选“环境不好”的人数占比36.96%。 
3.2结果分析
在电话访谈中，调研小组就下口镇健康扶贫政策的具体实施情况，健康扶贫政策落实后基层卫生服务能力、人居环境、对贫困户的健康教育等是否得到相应的改善和提高，以及还有那些的不足等问题联系到了平山县扶贫办（(0318)2105951），并有幸得到对问题的解答：1、如今下口镇的扶贫政策健康扶贫政策实施效果十分明显，极大保障贫困群众的基本医疗权利；2、因病致贫户对健康扶贫政策的知晓程度和满意程度总体较高，健康扶贫政策实施后对贫困户的身体状况、贫困状况、健康知识以及基层医疗机构的医疗服务能力等方面有明显提升；3、不可否认的是仍有因病致贫户存在对政策认知程度不深，相当部分贫困户表示基层医疗卫生院存在医疗水平低、药品不全等问题，此外垃圾处理、空气污染、道路破损等问题还需重视。但是在牢牢巩固脱贫攻坚结果的路上，平山县一直把健全防返贫动态监测帮扶机制，作为巩固脱贫成果的底线任务，注重创新机制、多维发力，构建起了精准高效的防返贫监测帮扶工作机制，牢牢守住了不发生规模性返贫的底线。目前，全县防返贫监测对象172户396人，全部针对性落实了产业就现、早干预、早帮扶。全县96%的脱贫户和监测户至少得到1项产业帮扶措施，监测户户均帮扶措施3.96项，2023年一季度全县农村居民人均可支配收入3360元、增长7%。
在线下调研+网络问卷相结合中发放问卷共500余份，收回问卷463份，有效问卷463份。结合问卷作答详情，研究分析健康扶贫政策的普及程度，以及百姓们对健康知识的了解、对自生健康的重视，据调查显示大多村民对自身的健康还是不太重视，健康扶贫政策也了解得不深，但是大多是还是能感受到健康扶贫带来的益处。在采访卫生院时，实践队员了解到医院一直把健康普及工作当作主要任务而且作为一种卫生保健职业。乡村的护理人员能够协调健康玲及的各项活动,实际改善农村社会健康和生活状况。每一位护士都系统地掌握了以下技能:对社区卫生状况进行评估、为确定处在危险中的人和家庭制定卫生保健计划和服务规划、以及监督为改善卫生状况提供的援助。
3.3影响结果因素分析
3.3.1基层医疗卫生水平较低
乡镇卫生院是保障广大农村群众尤其是贫困群众方便就医的首要选择。根据数据可知，所有调查对象的贫困状况、身体状况、基层医疗服务水平、周边卫生环境都得到不同程度的提高和改善。家庭医生服务签约、门诊和住院享受“先诊疗后付费”、设立专事专办窗口、费用结算“一站式”等健康扶贫政策落实较好，基层医疗服务水平得到进一步提高。
但在调研走访中仍发现些许问题：第一，乡镇卫生室医疗资源配置不合理。有几乎一半以上的因病致贫户若感到身体不适，会选择先去基层村镇卫生院进行治疗，若村镇卫生室的医疗水平不能解决疾病问题，其次会选择县级医院进行诊治，还有个别调查对象会选择去省级医院，其原因是县级医院的医疗水平不足以治疗此疾病。这说明县级医院和乡村镇级卫生室需要提升医疗服务水平；第二，医疗人才缺乏。根据对乡镇卫生院的不足之处的调查数据显示，有有大部分的调查对象认为是医生缺勤，有少部分的调查对象认为药品缺失。在实地走访中，部分村卫生院存在就医环境较差以及医务人员较少且年龄结构呈现老龄化趋势，医生有时会因自身身体问题不能准时到岗；有些村民也反映药品不全，甚至会出现药品过期的现象；第三，基层医疗机构健康管理较差。在调研走访中得知，自脱贫攻坚战圆满完成后，部分之前签约的家庭医生履约次数明显少；还有一些贫困患者享受了慢性病相关医保政策，但因对政策的了解程度不高，没到定点医院就医或没到定点医药机构买药，产生的自负费用不能报销，导致这一现象的重要原因是健康宣传不到位。
3.3.2贫困户健康素养较差
健康素养是指个体在获得和了解基础卫生资讯及提供的服务后，能够做出适当的决定，从而维持和增进自己的身体素质。加强对贫困人口的保健意识，是确保脱贫成效的一种有效途径。据调研小组了解，健康信息素养水平、传染病防治素养水平、慢性病防治素养水平、基本医疗素养水平虽比上年有所提高，但在卫生知识、卫生知识、科学卫生观念等层面上，仍存在着一定的差距。平山县下口镇“健康扶贫”的主要目的是改善贫困人口的总体健康状况，增强全民健康意识，增强全民健康意识，增强全民健康意识；预期平均生活水平不断上升。但是在调研中发现，多数贫困家庭的卫生状况普遍较差，卫生知识缺乏。究其原因，是由于疾病导致贫困家庭的卫生观念不健全。由于生产结构单一，生活环境质量差，农民特别是贫困人口的卫生素质较差，对自我身体健康的重视程度不高，大部分的村民并没有定期做体检的习惯，认为没有花钱的必要。此外是贫困户生活环境恶劣，获取健康息的渠道较少。除了上门帮扶的干部、家庭医生宣传政策内容和健康知识，相当大部分贫困户不会通过互联网渠道来获取健康信息。因此，只有提高因病致贫户的健康素养，才能为健康扶贫工作的可持续性带来保障。
3.3.3卫生人才队伍短缺
卫生专业人员缺乏以及医护个人技能水平欠佳是困扰农村贫困地区基层卫生工作展开的重要原因。由3.1图（3）可知，有近58.7％的因病致贫户认为基层卫生院设备落后和有30.43％的人认为医生缺勤，导致疾病不能及时医治。虽然河北省每年都有县及县以下医疗卫生机构的定向招聘医学类本科生，但是在走访中卫生院医务人员的年龄结构仍具有老龄化特征，尤其是村卫生室。医务人员结构主要表现为总量不足、分布不均、能力不强、流动性大。
一是医务人员管理问题存在各级医疗机构的空编现象，“引进来难留住”问题最为突出，这是困扰农村地区提升医疗能力的重大问题。有空编不招或者招不来，成为其吸引人才和留住人才的障碍。基层医疗卫生人才招不来的窘境，究其根本还是基层交通不便、环境艰苦，在人员编制管理、薪金待遇、晋升渠道等方面的制度不健全，导致基层的医务人员流动性大，人才建设方面也举步维艰。二是医务人员的诊疗水平不均问题。乡镇卫生院中拥有执业的且拥有丰富临床经验的医务人员占少数，无执业医师的乡镇卫生室依旧存在，所以基层医疗卫生机构综合能力在短时间难以有效提高。虽有县级医院对口帮扶提升基层医务人员的专业水平，但这也需要日积月累的临床锻炼，所以真正拥有高技术、经验丰富的人才并不多。
四 对策与建议
4.1对策与建议
4.1.1持续落实政策知晓率
基层乡镇政府作为执行机构，其工作人员作为政策的执行者，必须保持与组织行为的高度统一，思想意识的高度重视。在政策实施的过程中，要用贫困群众喜闻乐见的方式进行政策宣传以及落实。因此要推广现代信息技术，主要通过电视、广播、自媒体平台等更加“接地气”的方式作为补充，大力宣传健康知识、医疗救助新政策、基础医疗服务等内容。
首先，村干部、包联责任人、家庭医生要做好本职工作，定期上门走访和履约服务，向贫困人口宣传政策内容，发放宣传手册。文化程度低、理解能力差、政府兜底的贫困户应进行个性化宣传，认真落实优惠政策，让贫困户看病有地可循，有医可找。
其次，各级医疗机构通过导医台、就医流程图、大厅电子屏等方式，突出重点内容，精准宣传医疗保障政策内容、常见病预防及健康知识普及，方便贫困户就医，办理相关报销手续，提升患病贫困户的政策知晓度和政策满意度。在县政府网站、县电视台开辟健康扶贫宣传专栏、专班，宣传部门及有关单位要加大健康扶贫政策额的宣传力度。同时各有关部门要积极发动主流媒体和自媒体，及时宣传报道社会力量参与扶贫工作的先进典型、先进经验和鼓励激励政策，广泛动员，汇社会之力，推进健康扶贫工作与乡村振兴的有效衔接。
三是从目标群众的层面，健康扶贫工作主要针对因病致贫户，以及其他需要健康帮扶的贫困户。从调查数据来看，部分因病致贫户对门诊报销政策、大病医疗保险政策等内容的了解程度不深，还有其他致贫原因的贫困户也对医疗救助、慢性病签约服务等内容知晓程度低。这不仅仅是因为贫困户的受教育程度不高，日常所获得政策内容的渠道窄，还有部分原因是执行人员没有按时上门进行政策宣传。因此，因病致贫户一方面要积极主动了解健康扶贫政策内容，可以去村委会、卫生室拿取一些政策内容宣传、健康知识、疾病预防知识普及的小手册。另一方面积极做好配合工作，耐心听取扶贫干部宣传的政策内容，不懂的地方进行询问，同时对自我身体健康状况有较为清醒的认识。
四是从政策环境层面，新冠肺炎爆发以来，为健康扶贫工作带来了更大的风险，但最终在2020年末脱贫攻坚战圆满收官。收官并不代表政策的停止，健康扶贫工作仍要持续推进，要保证各项政策的落实，确保贫困户减少因病返贫的概率
4.1.2强化健康扶贫政策可持续性
医保体系对于贫困病人看病、住院费用的补偿具有十分显著的作用。据数据显示健康扶贫政策中的医疗保障制度对贫困患者在就医住院报销方面优势极为突出。高度政策保障会造成福利的棘轮效应，体现在贫困户身上就是易于随着收入提高增加消费，而不易于降低收入而减少消费，这会降低健康扶贫政策的可持续性。因此必须重视政策的可持续性问题，并对政策进行一定程度的调整优化。健康扶贫工作的推进，不仅需要国家的大政方针，更要挖掘贫困人口的主动性和积极性。一方面，扶贫工作中最大的障碍是精神贫困，扶贫先扶志，扶贫必扶智，要摒弃“等、要、靠”思想，树立勤劳致富的思想，提升贫困户的内生发展动力。另一方面，加强对贫困户的技术培训，联系专业人才向他们传授知识，是当时基于必要的物质奖励或，提升贫困户的自信心和主动性，同时提高贫困户的健康和经济能力。同时也应建立有梯度的倾斜性政策，适当放宽帮扶家庭的限制，尤其是贫困边缘户家庭。脱贫攻坚战圆满完成后，为保证脱贫质量，避免“边脱贫边返贫”现象，更加需要更具有持续性的政策来巩固脱贫成果。例如，参考其他地方的实践经验，对靠近贫困线附近的家庭、未来易患重大疾病及弱势群体的家庭等纳入优惠范围，并根据其具体状况给予优待，避免边缘脱贫家庭由于一刀切的政策而“境况倒置”。
4.1.3推进社会医疗保障制度改革
实现基本医疗保障是健康扶贫政策的基础性目标，除此之外还要注重社会公平，确保医疗保障资源分配公平合理，包中所有参保人群的合法权益。在实际调研走访中，发现政府盲目追求健康扶贫成效、贫困户抢占公共卫生资源、医疗控费难的问题，在－定程度上造成医疗保障基金压力大、政策可持续性降低、浪费医疗资源。在制定医疗保障政策时，要做到能保尽保，防止贫困人口返贫，又要适度保障，防止过度依赖、过度医疗和社会不公等现象出现。针对贫困地区因病致贫返贫的主要问题，为了有效防止因病致贫返贫现象的反复出现，完善多层次全方面的社会医疗保障体系。
一是持续推进医药卫生体制改革，深化医疗、医药、医保“三医联动”；针对五保户、低保户等重点人群实施医疗救助是进行精准扶贫、巩固脱贫成果的现实需要，也是政府应该承担的责任。持续完善分级诊疗制度，强化全科医生队伍建设。应确立中西医结合的思想，促进中医药与西医相互补充，共同发展，强化中医药的继承和革新，促进中医药的整体发展。
二是要健全医疗保障体系。针对五保户、低保户等重点群体实施医疗救助不仅是政府的职责所在，同样也是对巩固健康扶贫成果的重要举措。针对贫困群众所出现的相关问题，同时平山县下口镇政府也出台了政策文件，尤其是对医保服务方面的提升：平山县医保局通过三个“聚焦”抓作风，强素质，着力提升医保服务能力和服务水平，更好地服务参保患者，不断提高人民群众的获得感和幸福感。
4.1.4完善医疗卫生机构建设，提升医疗机构服务水平
基层医疗卫生机构作为健康扶贫工作中的关键组成部分，必须要满足服务广大农村群众的就医需求，发挥好自己的职能。通过合理配置医疗资源、完善从事医疗队伍建设、预防端口前移的方面来提升医疗服务的可及性
一是要合理配置基层医疗资源，根据习近平新时代健康观，要求构建公共卫生体系和完善疾病预防控制体系。有效配置医疗资源是提升医疗服务有效性、可及性的重要部分，让贫困患者及时享受便捷的医疗服务。推进优质医疗资源下沉是满足贫困群众健康需求的重要方式之一。要持续推进县域内医共体建设，切实解决居民看病贵、看病难等是医共体解决的主要问题，根据政府主导、权责明确、创新机制的基本原则来构建紧密型县域医共体；推动医疗质量的分类，遵循“基层首诊、急慢分治、双向转诊”的原则；对于急症或疑难杂症，可以到县人民医院指定的乡村医疗机构就医；提升服务能力、全面推进医疗机构达标和特色专科建设。同时强化中医药适宜技术培训与推广，医共体内每年最少开展中医适宜技术推广培训４次，保证各乡镇卫生院拥有６种以上的中医技术服务；８０％左右的村卫生院拥有５种左右的中医药适宜技术；开展智慧医疗。持续深化智慧医院建设，推进医疗机构信息化建设，保证县域内卫生健康数据互联共享，充分利用信息技术提高群众就医获得感。
4.1.5完善基层医疗人才保障机制
广大农村地区基层医疗机构和医疗服务水平就不能掉队，既要科学合理配置基层医疗资源，保障基础医疗设备；又要充实有序的基层医疗人才保障机制是建设和推进基层医疗机构建设的中坚力量。但在实际调研走访中发现基层医务人员队伍建设仍不完善，呈现总量不足、分布不均、能力不强、流动性大的特点。从人员编制上说，仍有空编待补现象；由于医疗机构布局不合理，导致医疗人员的分布不均；基层医务人员诊疗水平青黄不接，实际具有精湛医术、丰富临床经验的且拥有“医师”执照的医生并不多，总体来说医疗服务能力较弱。
为解决上述问题，要加强农村地区基层医疗机构人才队伍建设，保证卫生人才“留得住”、“干得久”，提升基层医疗机构的服务水平。
一是优化人才队伍结构。专业人才是社会生产实践中最重要、最不可替代的。留住患者，治好患者，满足广大农村群众的就医需求，才是基层医疗卫生机构存在的重要意义。要让贫困患者“看得上病、看的好病”，就必须要求提高基层医务人员的诊疗能力和专业素质。一方面要狠抓基层医疗卫生人员的业务能力、职业素养，解决人才技能问题；另一方要积极做好培养综合型人才、吸引价值型人才、留住实用型人才的工作，将其作为人才队伍建设的重中之重。
二是立足于培养本土化医务人员。持续实施对农村地区免费培训医学生等政策倾斜项目，力求培养出一批知晓民意、善于沟通、技能精湛的实用型人才。在精神意识方面，要增强基层医务人员的归属感，经过积极宣传医护人员的崇高使命和职业荣誉感，让他们树立扎根基层，服务基层的职业追求；在专业技能方面，要积极拓宽基层医务人员学习交流的方式和途径，通过对口帮扶、远程会诊、进修合作等方式来提升他们的专业技术，为其提供更好的平台和视角；在政策引导方面，继续做好对口帮扶工作，推进医共体建设，由县级医院牵头，针对卫生院的短板制定帮扶计划，派驻具有中级技术职称的医护人员指导基层医务人员工作，提升基层医务人员的专业技能，保障贫困地区的就医水平。
三是重视医院管理人才的培养。基层医疗卫生事业的发展离不开专业化的管理人才。管理人才要以人为中心，他不仅了解当前医疗机构的管理内容和目标后，还需要懂得建立完善基层医疗机构的晋升机制，使基层医疗机构拥有更高的综合素养、良好的理论知识和严谨的工作作风。此外还需对基于扎根基层的医务人员给予补偿和奖励，解决他们的后顾之忧。
五 结论
1、从调研数据来看平山县下口镇健康贫困户普遍存在年龄结构老龄化文化程度低、患病种类多等特征，扶贫难度大任务重。
2、我们通过调查问卷的方式了解了贫困户对健康扶贫政策的了解程度和满意度，调查发现健康贫困户对政策认知度和满意度较高政策实施对改善健康状况贫困状况基层医疗服务能力周边卫生环境质量等方面的效果明显。但是仍存在诸多问题，例如村民对扶贫政策认知不深，以及政策的实施对村民日常生活改变并不是很大，村民并不能感知到，同村民对卫生院环境以及医师配比的不满。
3、据调查问题而提出合理建议：完善健康扶贫政策的全面性；同时还要健全医疗保险政策；开展关于健康知识的讲座。