《沿海渔业职业病的现状与预防》 ——东山县渔业职业病调研报告

作    者：谢坛林、陈若凡、朱文婷、王佳琳（福建医科大学“逐梦蝶岛，寻迹锦鳞”赴东山县实践队）
指导老师：陈回
关 键 字：渔业职业病、问题、预防
摘要：东山县作为福建省第二大海岛县，渔业发达，渔民数量众多。由于特殊的作业环境，渔民成为健康风险高发群体。相较普通人，该群体存在某些高发疾病，称为“渔业职业病”。本次调研聚焦渔业职业病展开，发现渔业职业病防治过程中存在渔业职业病普及不足、渔民健康意识薄弱等问题，可以通过提升健康素养、优化捕捞环境、加强社会普及、健全相关体系的措施加强渔业职业病的防治，旨在担当医学生的社会责任，提升东山县渔民健康素养，引导其科学预防和对待渔业职业病，推动健康中国建设。

• 调研目标及调研方法 

团队采用问卷调查法、访谈调查法、实地观察法、文献调查法、网络调查法等多种调研方法，结合渔业职业病概况，调查研究渔业职业病主要类型、相关症状、发病原因及存在的问题，探讨如何科学预防和对待渔业职业病，并对如何降低渔业职业病患病率提出切实可行的建议。

渔业职业病调研目标及方法
方向	具体内容	调研方法
渔业职业病种类及症状	种类	问卷调查法 访谈调查法 文献调查法 网络调查法
	症状	访谈调查法 文献调查法 网络调查法
渔业职业病易患原因	职业特点 个人因素 社会因素	问卷调查法 访谈调查法 文献调查法 网络调查法 实地调查法
渔业职业病存在的问题	个人因素 政策因素 社会因素	问卷调查法 访谈调查法 文献调查法
防治方法	预防方法 对待方法 治疗方法	访谈调查法 文献调查法 网络调查法

表1 渔业职业病调研目标及方法

• 渔业职业病的基本现状

基于特殊的职业生产环境、劳动强度、生活饮食的无规律性等原因，渔民易患某类疾病。王志等学者在《渔民职业病的调查分析》中提到:影响渔民健康的疾病以胃病、骨骼关节病、慢性支气管炎、损伤为主，其标化发病率(用于判断某人群是否处于特殊危险因素)与非渔民人群比较均有显著性差异。在我国，渔业是国民经济的重要组成部分，渔民数量众多。渔民作为特殊的职业人群，以青壮年为主，且普遍受教育程度较低，健康意识和健康素养较弱，因此，“渔业职业病”更应该引起大众关注。
三、渔业职业病调研结果分析
（一）样本的选取与结构
此次问卷是线上发放，调查对象为渔民。本次共收集397份问卷，有效率为100%。
对这397份问卷分析可知，在调查对象中，男性多于女性，占比达到了94.17%，女性只占5.29%（渔民群体绝大部分为男性）。在年龄分布上，调查对象大多为青壮年，各年龄阶段分布如下：＜18岁，4.53%；18-35岁，31.49%；30-45岁，36.52%；＞45岁，27.46%（见图2）。从学历情况看，调查对象大多学历较低，具体学历分布如下：小学学历占29.97%；初中学历占53.65%；高中或中专学历占15.11%；大专或本科学历占1.26%；硕士及以上学历无（见图3）。调查对象大多尚未退休，工龄大多在10年以上，其占比64.23%，其它工龄分布如下：5年以下，9.32%；5-10年，26.45%（见图4）。
 
图1 调查对象性别
 
图2 调查对象年龄
 
 
图3 调查对象学历
 
图4 调查对象工龄
（二）调查结果分析
1.渔民易患疾病种类分析
根据调研数据，对于曾患或目前患有的疾病，选择胃病的有170人，占42.82%，选择骨骼关节病的有190人，占47.86%，选择慢性支气管炎的有99人，占24.94%，选择损伤的有142人，占35.77%，选择心脏病的有17人，占4.28%，选择肝炎的有76人，占19.14%，选择肿瘤的有8人，占2.02%，选择均无的有51人，占12.85%（见图5）。
 
图5 调查对象曾患或目前患有的疾病
调研数据显示，渔民所患疾病以胃病、骨骼关节病、慢性支气管炎、损伤为主。查阅论文《渔业工人疾病的流行病学调查》可知，渔民发病的相对危险度明显高于非渔工(P<0.01)，且胃病、骨骼关节病、慢性支气管炎、损伤的标化发病比较标化参比人群高。可知胃病、骨骼关节病、慢性支气管炎、损伤等疾病是与渔业生产有关的疾病，与职业有一定的联系。因此，这些疾病的科普和防范对渔民来说更为重要。

2. 渔民生活习惯分析

根据调研数据，在调查对象中，吸烟的渔民占比91.44%（见图6）。饮酒的渔民占比82.37%（见图7）。
 
图6 调查对象吸烟与否
 
图7 调查对象饮酒与否
根据调研数据，在用餐时间方面，按时的有58人，占14.61%，较不按时的有232人，占58.44%，基本不按时的有107人，占26.95%（见图8）。
 
图8 调查对象饮食按时与否
综合图6、图7、图8分析可知，大部分渔民生活习惯较差，大多有吸烟、饮酒的习惯，并且未能按时就餐。结合渔民职业生产环境，分析原因可能如下：长期水上生活，渔民为了海上抵御风寒和打发时间，吸烟、饮酒率很高；渔民劳作时间不规律，往往未能按时就餐。此不良的生活习惯很大程度上提高渔民胃病的患病率。
3.渔民健康意识分析
根据调研数据，在身体最初感到不适时，有61人选择“到医院或诊所就诊”，占15.37%，有175人选择“自行购买药品”，占44.08%，有161人选择“忽视”，占40.55%（见图9）。
 
图9 身体最初感到不适时如何处理
根据调研数据，除了城乡居民医保，是否购买其它健康险，购买的渔民占6.8%，未购买的渔民占93.2%（见图10）。
 
图10 除了城乡居民医保，是否购买其它健康险
综合图9、10分析，渔民的健康意识普遍较为薄弱，患病时未能及时就医，且大多未购买健康相关保险。这可能由于渔民大多为青壮年群体，自认为身体健康状况较好，健康问题往往不能引起他们足够的重视，且大多数渔民受教育水平较低，基本为初中、小学学历，健康知识较为缺乏，健康素养较低，在出现相关病症时大多选择自行服用药品，这虽符合当下“大病进医院，小病进药房”的现状，但也存在着隐患，即掩盖了病情的发展，易错失“早发现，早治疗”的良机，导致病情加剧。
4.渔民对渔业职业病的了解及有效普及方法的分析
根据调研数据，渔民对渔业职业病的了解程度，选择“很了解”的有47人，占11.84%，选择“较为了解”的有145人，占36.52%，选择“基本不了解”的有205人，占51.62%（见图11）。
 
图11 调查对象对渔业职业病的了解程度
根据调研数据，渔民了解渔业职业病的渠道，有206人选择了“网络”，占51.89%，有32人选择了“报纸杂志”，占8.06%，有245人选择了“电视”，占61.71%，有85人选择了“医务人员”，占24.41%，有25人选择了“知识讲座”，占6.3%，有223人选择了“朋友、家人”，占56.17%（见图12）。
 
图12 调查对象了解渔业职业病的渠道
根据调研数据，渔民认为能够有效推动渔业职业病普及的方法，有118人选择了“加强知识讲座等面对面相关健康教育”，占29.72%，有229人选择了“社区进行相关普及”，占57.68%，有266人选择了“通过互联网平台进行知识宣传”，占67%，有170人选择了“通过电视栏目进行相关普及”，占42.82%，有 29人选择了“通过报纸杂志进行相关普及”，占7.3%（见图13）。
 
图13 调查对象认为能够有效推动渔业职业病普及的方法
综合图11、图12、图13分析，大多数渔民对渔业职业病了解不足，并希望通过社区普及、互联网普及和电视栏目普及等方式进行渔业职业病宣传。因此，出于健康考虑，我们有必要对渔民加强渔业职业病的普及与宣传，提高渔民对渔业职业病的了解程度，帮助渔民熟悉渔业职业病预防方法和相关病症，方便其“早发现，早治疗”。此调研结果也为我们接下来的知识普及提供了方向。
（二）小结
由于职业的特殊性，渔民易患胃病、骨骼关节病、慢性支气管炎、损伤等渔业职业病。大多数渔民生活习惯不良。受教育程度等原因限制，渔民的健康意识较弱，且渔业职业病普及相关途径较为狭窄，渔民对渔业职业病了解不足。多数渔民希望通过社区普及、互联网普及和电视栏目普及等方式进行渔业职业病宣传，这为有关部门、组织和群体在加强渔业职业病宣传时提供了思路。在生命健康安全日益为社会重视的当下，我们需要推进渔业职业病科普宣传工作，提高渔民健康素养，在祖国医药卫生事业的发展中，我们任重而道远。
四、渔业职业病防治过程中存在的薄弱环节
（一）职业特殊性导致渔民易患疾病
1.渔民饮食条件和生活习惯欠佳
出海作业时，由于不能定时定量进餐， 渔民可能饥饱不均，营养不均；航海渔船上，渔民在船内储存淡水饮用，饮用水易受污染；且渔民往往不能吃到新鲜蔬菜水果，膳食脂肪比例较高。某些渔民有生吃或者半生吃牡蛎等海产品的习惯。除此之外，渔民长期水上生活，为了抵御风寒，打发时间，其吸烟、饮酒率很高。欠佳的饮食条件和生活习惯使渔民容易患上胃病。
2.劳动强度大
渔民作业时需进行拖网、拉网、手提肩扛等重体力劳动，且露天作业时间长，存在超时间、超强度作业现象。在拖网、拉网时，若姿势不正确，容易发生腰背部扭伤等状况。据有关资料表明，关节炎、腰腿痛是渔民多发病，工龄在3年以上的渔民关节炎的发病率极高，主要累及肩关节和膝关节。有些壮年渔工还会出现手指关节僵硬、变形、纤维化等多种功能障碍。

3. 职业生产、生活环境差

在大型航海渔船上，空间多为受限，船舶颠簸，甲板湿滑，且舷梯狭窄，易造成意外伤害。船舱通风条件差，昼夜温差大，内仓闷热湿度大，外仓紫外线强，晚上湿冷，生活环境差。从心理行为角度来说，船上生活枯燥，信息缺乏，几乎没有休闲设施和娱乐活动，长期处于这样特殊的工作和生活环境使得海洋捕捞渔民身体耐受力和抵抗力逐步下降，很容易出现焦虑、紧张、敌意等心理问题，加上海上突发情况较多，渔民持续处于紧张情绪中，极易引起生理和心理上的不适。

• 渔民健康意识薄弱

调研发现，渔民普遍学历较低，未受到良好的健康教育，卫生常识缺乏，健康意识薄弱。最初在出现病症时，出于省钱的考虑和侥幸心理，渔民往往自行服用药物或选择忽视，这样容易加重病情，延误最佳治疗时期，使得“小病变大病”。
（三）渔区医疗服务条件不足
渔船航行时间普遍较长，而渔船医疗设施不足、医疗条件差，渔民作业时遇到的生理和心理上的伤害很难得到及时、正规的医疗救治，病情易加重；国家公共资源投入不均，渔村基础卫生设施条件较差，渔区的医疗水平相对较低，若有严重疾病，渔民则要前往市区医院诊疗。
（四）渔民经济收入脆弱性明显
稳定的经济支持是应对健康风险的前提保障。而访谈表明，渔民的收入受捕捞量、捕捞时段的影响，存在收入不稳定的特点，收入的脆弱性很大程度上降低了渔民健康风险的抵抗能力，暂时或长久的低收入状态易对健康造成直接不利影响，并弱化健康风险发生前的预防能力和发生后的分散能力。

• 渔民健康保险支撑能力弱

渔民健康险比例低，渔民群体从二次分配中获得的经济收入非常少，社会保障和集体保障的不足迫使渔民选择自我保障。而渔业生产相对于农业生产和其他产业来说，危险系数更高、退休年龄更早，由于缺乏相关健康保险的分散作用，使得健康风险的不良影响在他们身上得到最大程度的呈现。对于渔业伤残人员和退休人员的生活保障投入应该更高于其他群体，但从现有的情况来看，保障性的收入占总收入的比例是非常小的，这使得渔民群体面临更大的健康风险。

• 渔业职业病普及不足

根据调研可知，大部分渔民对渔业职业病了解不足，不清楚相关疾病的早期症状，容易错过最佳治疗时间，故难以在主观和客观层面上规避渔业职业病，进而导致渔业职业病在渔民群体中比例高，病情较严重。
五、对有效防治渔业职业病的建议
（一）提升健康意识
首先，渔民应养成良好的生活习惯和饮食习惯，尽量避免生水、生食的饮用，以减少肠胃道疾病的发生。其次，渔民在进行拉网、拖网等重体力劳动时，应注意劳动体位正确，避免不必要的损伤。而在冬季捕鱼时，渔民应注意保暖，尽量避免海水、河水沾湿衣裤，以减少关节炎的发生。
并且，渔民应提高健康素养，做到主动了解渔业职业病，熟悉相关疾病的早期症状，以方便尽早治疗，保证身体健康和生命安全。除此之外，渔民应明晰：及时、正确就医是应对渔业职业病的最有效方式，出现相关病症时，若条件允许，应当尽快就医；若条件不允许，应先进行合理处理，待条件允许及时就医。此外，渔民可购买健康险，避免自身因病返贫，通过相关健康保险的分散作用降低健康风险的不良影响，促使自身敢于就医。
（二）优化捕捞环境
从捕捞环境出发，应尽量提高渔船机械化作业程度，渔业生产最好采取围拖两用的机帆船，以缩短起网时间，减轻体力劳动强度；宜使用气动、水力机械等先进的捕鱼方式代替人工捕鱼，以提高工作效率，减轻渔民体力劳动负担。并且，渔船应加强饮食卫生管理，若长期航行，应储存充足的营养丰富、易于消化的食物，并注意食品保鲜。船上应备有加热的炊事用具和清洁卫生的饮用水。有条件的作业船还可配备电器炊具，安排专人烧水做饭，做到按时就餐和定量就餐。若长期航行时无法通过食物补充维生素，可在医生指导下通过药物补充维生素。同时，还应改善渔船生活条件，加强船舱通风透气性，条件允许下可安装空调，可组织合理的娱乐生活，避免渔民因长期船上生活产生心理问题。此外，渔船上应配备常用药品，如外伤防护用品、防晕船药品等。
（三）加强社会普及
应提高渔业职业病的普及程度，可在渔村进行渔业职业病相关普及，开展“渔业职业病普及进渔村”的活动或在渔村内设置渔业职业病知识宣传栏，以此在一定区域内加强渔民对渔业职业病的认知。同时，可构建立体化网络宣传，充分利用抖音、微信公众号等平台整合优质资源，通过大数据资讯推送、视频等方式呈现在渔民眼前，扩大渔业职业病普及范围。
（四）健全相关体系
通过政府主导，各类机构、组织协同建立多方协作的相关体系势在必行。首先，应健全公共卫生医疗体系，完善渔村卫生基础设施，提高渔区对渔业职业病的医疗水平，积极推动“医疗下乡”。并且，渔区可对渔民群体进行定期健康筛查，尤其是胃病、骨骼关节病等渔业职业病。若条件允许，可于渔船靠泊期间加强对渔民的心理疏导，避免其因长期船上生活产生心理障碍。此外，可降低渔业职业病相关药物费用和诊疗费用，以避免渔民因药物贵、诊疗贵而抗拒就医。
而增加渔民经济收入是其抵御健康风险的重要前提，故通过提升渔民收入提高其抵御健康风险的能力也是防治渔业职业病的渠道之一。可提高渔民群体从二次分配中获得的经济收入以及对渔业伤残人员、渔业退休人员的生活保障投入，完善渔民社会保障和集体保障，提高渔民抗健康风险能力；也可利用休渔期对渔民开展其能力范围内的技能培训，提升渔民的收入能力。在渔民的工作过程中，可积极引导渔民间互助互救及渔民自救；在生活过程中，积极通过群体成员发展社会网络和社会关系，创造出有益于渔民健康的综合性支持环境。
附录：关于渔民职业病的调查问卷
您好!首先感谢您填写此问卷，这是一份面向渔民的渔业职业病调查问卷，您的回答我们将严格保密，希望您能如实填写。您的参与将是对我们的最大的肯定与支持，感谢您的参与！
1.您的性别： [单选题]
A 男 B 女
2.您的年龄： [单选题]
A 18岁以下 B 18-30岁    C 30-45岁   D 45岁以上
3.您的学历是： [单选题]
A 小学
B 初中
C 高中或中专
D 大专或本科
E 硕士及以上
4.您是否已经退休？ [单选题]
A 是
B 否
5.您的工龄： [单选题]
A 5年以下    B 5-10年    C 10年以上
6.您是否曾患有或目前患有以下疾病： [多选题]
A 胃病    
B 骨骼关节病
C 慢性支气管炎
D 损伤
E 心脏病
F 肝炎
G 均无
7.当您最初感到身体不适时会如何处理？ [单选题]
A 到医院或诊所就诊
B 自行购买药品
C 忽视
8.除了城乡居民医保，您是否购买其它健康险?  [单选题]
A 有
B 无
9.您是否吸烟？  [单选题]
A 是
B 否
10.您是否饮酒  [单选题]
A 是
B 否
11.您的日常用餐时间如何？  [单选题]
A 按时
B 较不按时
C 基本不按时
12.您是否容易因工作产生紧张、焦虑心理？  [单选题]
A 是
B 否
13.您是否了解渔业职业病？  [单选题]
A 很了解
B 较为了解
C 基本不了解
14.您主要从哪些渠道了解渔业职业病？ [多选题]
A 网络
B 报纸杂志
C 电视
D 医务人员
E 知识讲座
F 朋友、家人
15.您认为以下哪些方法能够有效推动渔业职业病普及？ [多选题]
A 加强知识讲座等面对面相关健康教育
B 社区进行相关普及
C 通过互联网平台进行知识宣传
D 通过电视栏目进行相关普及
E 通过报纸杂志进行相关普及
 
答题结束，感谢您的支持！
 
参考文献：
[1]同春芬，冯浩洲.社会转型期海洋捕捞渔民健康风险的影响因素探析[J].医学与社会，2014，27(05):54-57.DOI:10.13723/j.yxysh.2014.05.017.
[2]武二栓，王志.渔民职业病的调查分析[J].现代农业，2005(01):8.
[3]搜狐网.渔民有多苦？揭秘“渔业职业病”，原来他们都要默默忍受这些！
[EB/OL](2017-10-31)https://www.sohu.com/a/201359954_99972841